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义眼座感染的临床病理分析

2021-03-25 07:15 

义眼座感染是义眼座植入术后罕见的,但也是严重的并发症,不取出感染的义眼座很难治 愈。由于早期反复出现的分泌物增多是义眼座植入患者的常见表现,常常延误诊断,故通常病程都较长。
  义眼座感染偶然可发生于非化脓性眼病或化脓性眼内炎行眼球摘出或眼内容剜除术后植入HA或Metlpor义眼座后。义眼座感染的症状包括眼窝分泌物增多伴轻度疼痛、义眼座暴露、结膜充血和水肿、炎性肉芽肿形成等。
  多孔眼眶植入体(Medpor,HA,氧 化铝)具有相互交联的多孔和管道以允许纤维组织长入。Shields等回观察到异体巩膜包裹的HA义眼座植入后4wk,HA孔隙中可见纤细的纤维组织,在异体巩膜窗临近的孔隙中可见较大的纤维组织生长,完 全血管化需数月时间。MRI增强扫描可见人眼中HA义眼座有明显强 化,义眼座植入术后6moHA义眼座可完 全血管化。在义眼座未完 全血管化时,其抗感染能力较差,一旦有义眼座暴露而未得 到 及时治 疗,其多孔状结构就容易藏匿细 菌并可能导致感染。
  固定义眼座的缝线暴露、缝合筋膜时未做充分分离或义眼座过大造成筋膜张力太大、身体营养状况差或化疗造成切口延迟愈合,是造成义眼座暴露的重要原因。如果义眼座暴露未能及早治 愈,在义眼座表面出现感染和坏死,就会阻止义眼座血管化的进程,导致感染向义眼座内部发展。我们认为在术后早期结膜裂开义眼座暴露时,应该积极对因治 疗,同时用30mL/L双氧水清 除义眼座表面和孔隙内隐藏的细 菌和坏死物,使用局部抗 生 素滴眼液抗感染,滴生长因子滴眼液促 进结膜生长,对义眼座暴露无自行愈合迹象者尽早行义眼座修补术。义眼座修补时要充分分离眼眶筋膜,义眼座表面有较厚的筋膜覆盖是修补义眼座的关键。仅将异体组织、离体自身组织或转位组织瓣缝合在义眼座表面,无异于将这些组织覆盖在一块石头上,这些组织是不可能存活的。
  较小的结膜裂口伴有感染,同时个体的修 复能力又较强时形成化脓性肉芽肿。化脓性肉芽肿的部位即为结膜裂开的部位,结膜裂开处允许细 菌进入义眼座,也将细 菌排出于结膜表面。
  当存在持 久的义眼座暴露、结膜炎症和分泌物增多,而局部抗 菌 治 疗无效,触摸义眼座时患者感觉不适,或反复发生化脓性肉芽肿时,应该怀疑义眼座感染的可能因。义眼座一旦感染,抗 菌 治 疗通常无效,必 需取出义眼座配合抗 菌 治 疗才能治 愈